PATOLOGÍA MECÁNICA DE CADERA: “RESUMEN PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA”

A continuación presentamos una tabla resumen perteneciente al libroGrieve’s Modern Musculoskeletal Physiotherapy” que creemos podría ser útil por su sencillez para exponer los puntos claves de la patología de la cadera.

Características clínicas diagnóstica claves de dolor relacionado con la articulación de la cadera.

Características diagnósticas y clínicas comunes que ver en todas las patologías de cadera

Examen subjetivo

Área y naturaleza del dolor Dolor en la ingle, dolor lateral de cadera, dolor anterior de cadera, signo de Buttock o dolor en el muslo
Examen clínico Incremento del tono y sensibilidad en el glúteo medio, TFL, piriforme, ileopsoas, aductor mayor y largo, bíceps femoral

Características diagnósticas y clínicas específicas del FAI

Examen subjetivo

Historia clínica Comienzo de los síntomas a menudo después de un episodio de incremento de carga durante el deporte/actividad.
Examen clínico Reducción del rango de movimiento en flexión y doloroso +/-, rotación interna (RI) a 90º y abducción.
Dolor al FAIR, FABER.
Disminución de la fuerza en aducción, rotación externa (RE), flexión y abducción.
Alteración de la marcha en todos los planos de movimiento, disminución de la longitud del paso.
Exploraciones complementarias Rayos X – AP de la pelvis y lateral.
Lesión en CAM: Ángulo alfa >60-65º
Lesión en pinza: ángulo centro lateral, >40º.
Scanner.

Características del diagnóstico clínico específico de la patología del labrum

Examen subjetivo

Área y naturaleza del dolor A veces dolor al descansar y por la noche
Agravamiento de los síntomas Síntomas mecánicos, sensación de bloqueo dando pasos
Historia clínica Comienzo de los síntomas posiblemente después de un episodio de incremento de la carga durante una actividad/deporte, pero a menudo desconocido
Examen clínico Reducción dolorosa del rango de movimiento en flexión, RI a 90º
FADIR, FABER positivos (más importantes) Complementación con test de click y rotura del lambrum
Disminución de la fuerza
Alteración de la marcha, reducción de la longitud del paso, disminución de la extensión de cadera, posiblemente cojera

Características clínicas específicas de la condropatía

Examen subjetivo

Área y naturaleza del dolor Usualmente al descansar y por la noche
Agravamiento de los síntomas Síntomas mecánicos. Bloqueo
Dolor sobre superficies irregulares
Historia clínica A veces el comienzo seguido de un episodio de incremento de carga, pero a menudo no hay cambios en la carga usual
Examen clínico Disminución de la fuerza
Disminución del rango de movimiento doloroso en flexión y RI a 90º
Incremento del IMC
Dolor al FAIR-FABER
Disminución del equilibrio en actividades dinámicas
Investigaciones complementarias Resonancia magnética

Características clínicas específicas de la artrosis de cadera

Examen subjetivo

Área y naturaleza del dolor Siempre durante el descanso y por la noche
Factores agravantes Rigidez, dificultad para ponerse zapatos, entrar y salir de un coche, sentarse, estar sentado, posiciones prolongadas, caminar, subir y bajar escaleras, superficies irregulares
Examen clínico Reducción con/sin dolor en la flexión <115º y RI a 90º,< o igual a 15º
FAIR-FABER positivos
Reducción de la fuerza
Alteración de la marcha, pérdida de la longitud del paso, reducción de la extensión de cadera, cogera
Incremento del IMC
Rigidez al final del rango de movimiento
Investigaciones complementarias Rayos X puede tener un estrechamiento del espacio, osteofitos, hipertrofia del hueso subcondral y quistes subcondrales

Características clínicas específicas de la tendinopatía glútea

Examen subjetivo

 
Area de dolor Dolor lateral de cadera (trocánter mayor) extendido hacia caudal y lateral por el muslo
Factores agravantes Decúbito lateral, sobre el lado de dolor (trocánter mayor)
Caminar especialmente rápido y subir cuestas
Subir escaleras

Rigidez/dolor sobre el trocánter mayor al levantarse después de estar sentado

Historia clínica Comienzo después de un cambio de actividad, resbalón o fallo, o puede presentarse insidiosamente
Test positivo que reproduce el dolor sobre el trocánter mayor o cara lateral del muslo

Examen físico

Carga en tareas funcionales Estancia prolonga a una sola pierna
Sentadilla a una pierna, ejercicio de step up y salto
Tareas específicas sobre carga del tendón Rotación externa pasiva en 45 grados, flexión de cadera
Test resistido de des-rotación externa (resistir RI desde final del rango de rotación externa en 90 grado de flexión y/o en prono
FABER positivo
Test de Ober positivo
Palpación Sensibilidad sobre el trocánter mayor

Características clínicas específicas del diagnóstico de tendinopatía proximal de isquiotibiales

Examen subjetivo

Área de dolor Dolor isquiático, extendido por la cara posterior del muslo hacia caudal o sensación de opresión o tirantez limitando la longitud de zancada en la carrera
Factores agravantes Sentarse, particularmente en superficies duras
Caminar y correr particularmente con zancadas largas o cuesta arriba
Inclinación hacia delante con la rodilla estirada
Paso profundo o step up alto
Historia clínica Comienzo después de un cambio de actividad, resbalón o fallo resultante de un cambio en una carga tensil o una compresión directa sobre el isquion, o presentación insidiosa
Test positivo que reproduce el dolor sobre el isquion o cara posterior del muslo

Examen físico

Tareas funcionales en carga Puente a una pierna con rodilla doblada – Baja carga
Puente a una pierna con la pierna estirada – Carga moderada
Peso muerto a una pierna – Alta carga
Tareas específicas de carga-tendón Test de estiramiento de la rodilla flexionada y Test de estiramiento modificado de la rodilla flexionada (Flexión isométrica de rodilla en supino, final de rango de movimiento de flexión de cadera y extensión de rodilla)
Test Puranen Orabo; Shoe off Test: Heel Drag test
Palpación Marcada sensibilidad a la palpación de la tuberosidad isquiática, particularmente lateral al origen del semimembranoso
Traducido y adaptado por: Navarro-Santana, MJ & Gómez-Chiguano, GF

Por último, un vídeo del test de buttock, indispensable en la valoración de banderas  rojas.

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